All'Ufficio Anagrafe

Oggetto: Rinnovo della dichiarazione di dimora abituale nel Comune – art. 7, comma 3, D.P.R. 30 maggio 1989, n. 223, come sostituito dall’articolo 15, comma 2, D.P.R. 31 agosto 1999, n. 394.

Il/La sottoscritto/a nato/a a () il residente a () in Via/Piazza n.

Codice fiscale Telefono/Cellulare

Mail PEC

cittadino

titolare di permesso di soggiorno carta di soggiorno rilasciato/a dalla Questura di in data con scadenza al , avendo proceduto al rinnovo del titolo di soggiorno presso la Questura di in data , con il presente atto

DICHIARA

il rinnovo della propria dimora abituale nel Comune di al seguente indirizzo: n.

e che la propria famiglia, agli effetti anagrafici, è composta da:

1) nome e cognome

nato/a a	(Stato ) il

cittadino/a	relazione

2) nome e cognome

nato/a a	(Stato ) il

cittadino/a	relazione

3) nome e cognome

nato/a a	(Stato ) il

cittadino/a	relazione

4) nome e cognome

nato/a a	(Stato ) il

cittadino/a	relazione

5) nome e cognome

nato/a a	(Stato ) il

cittadino/a	relazione

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Utilizziamo – anche tramite collaboratori esterni – i dati che La riguardano esclusivamente per nostre finalità istituzionali, anche quando li comunichiamo ad altri Enti pubblici o a terzi privati. Informazioni dettagliate, anche in ordine alle modalità di esercizio del Suo diritto di accesso e agli altri Suoi diritti, sono riportate sull’informativa disponibile sul sito web del Comune www.comune.canossa.re.it nella sezione “Privacy”.

Luogo e data ,	_________________________

(firma)

Allegare:

- fotocopia del documento di identità del dichiarante

- copia del titolo di soggiorno rinnovato